醫(yī)院臨床文獻-激光坐浴對混合痔術后患者傷口愈合療效觀察

激光坐浴對混合痔Milligan-Morgan術后患者傷口愈合療效觀察

鄧穎輝，馬冬花，姚秋瓊，吳霞，陳曉志，阮蕾

（中山大學附屬第六醫(yī)院，廣東廣州510655）

     ［摘要］目的 探討激光坐浴對混合痔Milligan-Morgan術后患者傷口愈合的療效。方法 將100例混合痔Milligan-Morgan術后患者隨機分為兩組各50例，激光坐浴組為術后第1天開始使用激光坐浴+紅外線燈照射（20-30min）+外涂太寧藥膏，普通坐浴為術后第1天開始普通溫水坐浴+紅外線燈照射（20-30min）+外涂太寧藥膏。治療5d為1個療程，記錄1個療程后兩組患者傷口愈合、疼痛及水腫等情況，并記錄傷口愈合時間。

     結果  1個療程后，激光坐浴組療效明顯優(yōu)于普通坐浴組（P=0.001）；激光坐浴組傷口愈合時間明顯短于普通坐浴組（P=0.000）。

     結論 混合痔Milligan-Morgan術后通過激光坐浴，能促進患者傷口愈合，減輕水腫、疼痛他及出血的發(fā)生率。

     ［關鍵詞］混合痔；激光坐??；傷口愈合

     ［中圖分類號］R496 ［文獻標識碼］B  

     ［文章編號］1008-9969（2014）12-0035-02

     混合痔是肛腸外科一種常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為便血、腫物脫出、腫痛、瘙癢、分泌物增多等，手術是較為有效的治療方法之一。主要的手術方式有吻合器痔上黏膜環(huán)切術，該方法主要運用于重度痔，而經典的手術方式為Milligan-Morgan術。由于肛門直腸周圍血管、神經極為豐富，患者在傳統(tǒng)Milligan-Morgan術（即外剝內扎術）術后仍有較長一段時間會有出血、水腫、疼痛甚至感染，嚴重影響患者的身心健康。痔術后傳統(tǒng)的護理主要是普通溫水坐浴，外加紅外線照射+太寧藥膏，經傳統(tǒng)的護理方法處理仍有很多患者出現(xiàn)術后傷口不適甚至延遲愈合。因此，探討激光坐浴方法對混合痔術后傷口恢復的促進作用，具有重要的臨床意義。

     1對象和方法

     1.1  研究對象：本研究通過中山大學倫理委員會審批。研究對象為2012年1月1日-2013年5月1日中山大學附屬第六醫(yī)院的住院患者，納入標準為“（1）入院診斷為”混合痔“；（2）具有明確手術指征如肛門劇烈疼痛無法忍受或持續(xù)滴血，或保守治療無效；（3）在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內扎術+美蘭布比皮下注射術。將順利完成手術的100例患者通過抽簽隨機分為激光坐浴組和普通坐浴組。激光坐浴組50例，男35例，女15例，平均年齡46.0歲；普通坐浴組50例，男34例，女16例，平均年齡44.6歲。兩組患者均接受外剝內扎術，均無慢性疾病史。兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

     1.2  治療方法：（1）激光坐浴組：患者術后第1天開始激光坐浴（激光坐浴機：桂林康興醫(yī)療器械有限公司，型號：KX2000A，適用于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所等醫(yī)療衛(wèi)生單位及家庭使用，見圖1），水中加入肛潔10ML，選擇激光波長為650nm，工作電壓為220V±10%（50Hz/60Hz），激光輸出功率為40mW±20%，輸入功率為1.85kW±10%，水溫設置為43-46℃.熱風為溫熱風。每天坐浴2次，每次坐浴時間為25min，每次坐浴2個循環(huán)，5d為1個療程。（2）普通坐浴組：患者術后第1天開始普通溫水坐浴，水中加入肛潔10ml，水溫為43-46℃，每天坐浴2次，每次坐浴時間為25min，每次坐浴2個循環(huán)，5d為1個療程。兩組患者每次坐浴完后均用紅外線燈照射20-30min，照射完畢后傷口出涂太寧藥膏。

     1.3  觀察指標：觀察兩組患者術后5d內傷口愈合、疼痛、水腫3項指標。（1）傷口愈合：上皮組織覆蓋創(chuàng)面。并記錄兩組患者傷口愈合時間。（2）疼痛：根據(jù)患者主訴、應用止痛藥物、影響睡眠情況制定標準。無痛：不感覺疼痛或稍感下墜；輕度：輕度疼痛可耐受，不影響睡眠；中度：疼痛較重，可間斷入睡；重度：疼痛劇烈，不能耐受，嚴重影響睡眠，需口服或注射鎮(zhèn)痛藥。（3）水腫：無水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；輕度，切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動；中度，切口局部紅腫、度硬，皮膚透亮，活動受限；重度，切口呈腫塊突出，活動明顯受限。根據(jù)以上3項指標來判斷療效：治愈，在1個療程內，創(chuàng)面已愈合、心聲皮膚完全覆蓋傷口，無痛或有輕度疼痛，無水腫或有輕度水腫。顯效，在1個療程內，創(chuàng)面基本愈合、新生皮膚覆蓋創(chuàng)面2/3以上，有輕度或重度疼痛，有輕度或重度水腫。無效，在1個療程內，創(chuàng)面基本閉合，有重度疼痛，有重度水腫。觀察術后護理過程中局部是否出現(xiàn)紅腫、灼燒感、過敏等不良反應，有無發(fā)熱、大小便排便困難等癥狀。

     1.4  統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗。p≦0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

     2結果

     2.1  兩組患者術后傷口療效比較：兩組患者均未出現(xiàn)不良反應。激光坐浴組治愈率和顯效率分別為66%、34%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組，見表1

     2.2  兩組患者術后傷口治愈時間比較：激光坐浴組、普通坐浴組分別有33、17例患者治愈，激光坐浴組平均治愈時間明顯低于普通坐浴組，見表2

     3討論

     3.1  激光坐浴應用于混合痔Milligan-Morgan術后傷口護理療效顯著   本研究結果顯示，激光坐浴對混合痔Milligan-Morgan術后患者傷口護理均有效，治愈率達66%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組（P=0.001）。分析原因主要優(yōu)于激光坐浴機是由計算機控制的集熱水坐浴、發(fā)泡按摩、激光照射理療、熱風風干為一體的多功能保健治療機?？刂瓢讣O置于扶手處，更利于操作，人性化設計的外形，美觀、大方，給患者舒適的感受。同時，激光坐浴療法能促進局部血液循環(huán)、改善局部組織代謝，并能促進局部組織對藥物的吸收，起到較好的坐浴效果。因此，其療效明顯由于普通坐浴方法。

     3.2 激光坐浴能有效促進混合痔Milligan-Morgan術后傷口愈合時間  本研究結果表明，激光坐浴組治愈患者平均治愈時間教普通坐浴組少2-3d(P=0.000)?；旌现蘉illigan-Morgan術易致傷口局部血液和淋巴循環(huán)障礙，同時局部炎癥反應導致血管通透性增加，且肛周結締組織較為疏松，水分易潴留于肛周組織間隙，影響傷口愈合。

     本研究使用的激光坐浴療法集激光理療、氣泡按摩于一體（可根據(jù)需要加入藥液），利用激光能量高度集中、穿透力強，氣泡按摩刺激穴位等雙重作用于人體經絡穴位和病變組織，達到消炎殺菌、抗感染、鎮(zhèn)痛、調整機體內平衡的作用。同時，激光坐浴療法可促進血液循環(huán)，增強局部組織代謝，提高組織細胞活力，加速病變部位受損組織的修復、再生?？梢源龠M藥物吸收，增強紅外治療和藥物治療的效果。從而加快病變部位痊愈，相較普通坐浴療法顯著縮短了術后傷口愈合時間。 

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